תאונות עבודה בביטוח הלאומי

תאונות עבודה בביטוח הלאומי – הקדמה בחוק:

תאונות עבודה בביטוח הלאומי היינו מאמר שמגיע להסביר את חוק הביטוח הלאומי בהקשר של תאונות עבודה.

חוק הביטוח הלאומי , תשנ"ה – 1995 (להלן: "החוק") קבע שתי קטגוריות של נפגעי עבודה, הזכאים בתגמולים לפי החוק: "אלה הנפגעים ב"תאונת עבודה" (או התלויים בהם) ואלה הסובלים מ"מחלת מקצוע".

"מחלת מקצוע" היא מחלה שנקבעה ככזו בתקנות שהותקנו לפי סעיף 85 לחוק, הכוללות רשימה סגורה של מחלות מקצוע, שאליה מיתוספות על פי דין מעת לעת מחלות נוספות.

מחפשים עורך דין ביטוח לאומי ? אנו כאן לשירותכם – התקשרו 1-700-702-755!

תאונות עבודה בביטוח הלאומי ההגדרה בחוק:

"תאונת עבודה" מוגדרת בסעיף 79 לחוק:

הגדרה בחוק תאונת עבודה

"תאונה שאירעה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו במשלח ידו".

החוק דורש התרחשות של "תאונה" ולכאורה לא די בכך שנגרם לעובד נזק תוך עבודתו ובעקבותיה, על מנת שיבוא בגדרה של "תאונת עבודה" כהגדרתה בחוק.

על מנת לבוא בכלל ההגדרה, צריכים להתקיים שני אלה: אירועה של תאונה וקשר סיבתי בין העבודה ל"תאונה".

בטרם יחול על העניין כלל הסיבתיות, יש צורך להוכיח כי ב"תאונה" מדובר.

משהוכח שכך הוא, יש לבדוק קיומו של קשר סיבתי (עובדתי ומשפטי) בין התאונה לעבודה.

בכלל הסיבתיות עוסק סעיף 83 לחוק הקובע:

"תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודה רואים אותה כתאונה שאירעה גם עקב העבודה, אם לא הוכח ההיפך;ואולם תאונה שאינה תוצאה של גורמים חיצוניים הנראים לעין, בין שאירעה לעובד ובין לעובד עצמאי, אין רואים אותה כתאונת עבודה אם הוכח כי השפעת העבודה על אירוע התאונה היתה פחותה מהשפעת גורמים אחרים."

הוראה זו מקימה חזקת סיבתיות, שעל פיה, אם אירעה תאונה "תוך כדי" עבודה, רואים אותה כתאונה שאירעה "עקב" העבודה והנטל על המוסד להוכיח כי התאונה לא נגרמה עקב העבודה.

ואולם, אם מדובר בתאונה שאינה תוצאה של גורמים הנראים לעין.

אזי, אם הוכח על ידי המוסד שהשפעת העבודה על אירוע התאונה הייתה פחותה הרבה מהשפעתם של גורמים אחרים, לא יראו אותה "כתאונת עבודה".

תאונות עבודה בביטוח הלאומי – הגדרה המונח תאונה בחוק לפי הפסיקה בבג"ץ:

השופטת טובה שטרסברג כהן בבג"ץ 4690/97 המוסד לביטוח לאומי נ' בית הדין הארצי לעבודה, פ"ד נג(2) 529 מתייחסת להגדרת המונח תאונה בחוק:

"יש לציין כי למונח "תאונה" כשלעצמו, אין הגדרה בחוק.

הגדרת "תאונת עבודה" בסעיף 79 לחוק היא טאוטולוגית. המגדיר הוא המוגדר.

החוק מגדיר את צמד המילים "תאונת עבודה" בקובעו כי "תאונת עבודה" –תאונה שהתרחשה תוך כדי ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו… "

לסיכום נציין את סיכום דבריה של כב' השופטת שטרסברג כהן בבג"ץ 4690/94  דלעיל:

"אף שחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב] הינו חוק סוציאלי, אין החוק מכסה את כולם, אלא רק את אלה העומדים בקריטריונים שנקבעו בו.

בבואנו לפרש את החוק עלינו להקפיד ולשמור על המסגרות שהציב המחוקק לשם תשלום התגמולים.

המחוקק הגדיר "תאונת עבודה" תוך שימוש במילה "תאונה", ללמדנו, כי לא כל אירוע שאירע לעובד במהלך עבודתו יזכהו בתגמולים, אלא רק זה שיש לראותו כ"תאונה"."

* אין באמור במאמר זה בכדי להוות תחליף לייעוץ משפטי, אלא כמידע כללי בלבד.

הכותב הינו עו"ד ביטוח לאומי המתעסק בתביעות נגד ביטוח לאומי, מימוש זכויות רפואיות וכו'.

תאונות עבודה בביטוח הלאומי – עורך דין ביטוח לאומי:

מלכא ושות', משרד עורכי דין ביטוח לאומי