הגשת תביעה בגין תאונת עבודה כנגד המוסד לביטוח לאומי

הגשת תביעה בגין תאונת עבודה כנגד המוסד לביטוח לאומי – מהי תאונת עבודה

לפני שנפעל בהגשת תביעה בגין תאונת עבודה כנגד המוסד לביטוח לאומי נבין מהי תאונת עבודה. תאונת עבודה היינה תאונה המתרחשת תוך כדי ועקב עבודתו של העובד במקום עבודה, הן מפגיעה במהלך פעולה כלשהי בעבודה ועד לפגיעה עקב חומרים כימיים ואחרים במקום העבודה אשר גרמו נזק לבריאותו של העובד.

תאונת עבודה באה ליידי ביטוי גם בתאונת דרכים שקרתה בין אם במהלך נסיעתו של העובד אל מקום העבודה או בדרך חזרה ובין אם נשלח על ידי מעבידו לבצע עבודה במסגרת תפקידו.

הגשת תביעה בגין תאונת עבודה כנגד המוסד לביטוח לאומי – לשון החוק

קצבת נפגעי עבודה מיועדת לפצות מבוטח (להלן: "נפגע"), כהגדרתו בחוק הביטוח הלאומי תשנ"ה -1995 (להלן: "החוק"), על אובדן הכנסה עקב פגיעה בעבודה, המוגדרת בסעיף 79 לחוק כדלקמן:

"פגיעה בעבודה" – תאונת עבודה או מחלת מקצוע;

"תאונת עבודה" – תאונה שאירעה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – תוך כדי עיסוקו במשלח ידו ועקב עיסוקו במשלח ידו;

"מחלת מקצוע" – מחלה שנקבעה כמחלת מקצוע בתקנות לפי סעיף 85 והוא חלה בה, בהיותה קבועה כמחלת מקצוע, עקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו, ובעובד עצמאי – עקב עיסוקו במשלח ידו…". (מקום שלא נאמר אחרת ההדגשה אינה במקור –ג.מ).

כמו כן, מונה סעיף 80 לחוק מס' מקרים שאף בהם תיחשב תאונה לתאונת עבודה, בין היתר אציין: תאונה שאירעה תוך כדי נסיעה או הליכה מן מעונו של אדם או ממקום שבו הוא לן למקום עבודתו ולהפך.

המכשול הראשון בדרך לקבלת הקצבה הינו הכרת הנפגע ע"י המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה.

על מנת לעשות כן, על הנפגע להגיש במוסד לביטוח הלאומי תביעה לתשלום דמי פגיעה בעבודה והודעה על פגיעה בעבודה, בצירוף תעודה רפואית מאת הרופא המטפל בקופת החולים או ממרפאת תאונות עבודה או מבית חולים ממשלתי/ציבורי, על אי כושר לעבודה.

עוד אציין, כי דמי הפגיעה נועדו לפצות את הנפגע על אובדן שכר או הכנסה עקב הפגיעה בעבודה, והם משולמים בעד פרק הזמן שלא עבד בכל עבודה ונזקק לטיפול רפואי, ולכל היותר בעד 13 שבועות (91 ימים), הנמנים ממחרת יום הפגיעה.

לאחר שהוכרה הפגיעה כפגיעה בעבודה, עומד בפני הנפגע מכשול נוסף, שהינו קביעת אחוזי נכות ע"י הועדה הרפואית. קביעה זאת נעשית רק לאחר שהנפגע, אשר בקשתו לדמי פגיעה אושרה, הגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לגמלת נכות מעבודה.

בשנים האחרונות ייצג משרדנו לקוח בשנות ה-40 לחייו עם עבר כמעשן, אשר עבד בעבודות שיש, עבודה שכללה ניסור שיש וכיו"ב.

הנ"ל טרם כניסתו למשרדנו סבל במשך שנים ספורות מליקויי נשימה חריפים וזאת עד ליום זה, דבר שאף הביא להפסקת עבודתו בחודשים האחרונים.

 לאחר מאבק עיקש עם המוסד לביטוח לאומי הוכרה לאחרונה תביעתו של הנ"ל כפגיעה בעבודה והנ"ל קיבל מענק של מאות אלפי ₪ וקצבה חודשית בסכום העולה על 6,000 ₪ לחודש.

לא למותר לציין, כי במקרה אחר משרדנו ייצג נגר אשר בדומה לנ"ל אף הוא החל סובל מליקויי נשימה חריפים. אף במקרה של הנגר זכה הנ"ל בתביעתו מול המוסד לביטוח לאומי בהתאם לפס"ד של ביה"ד האיזורי לעבודה.

מס' המלצות:

עם הגשת התביעה להכרת התאונה כתאונת עבודה (תביעה לתשלום דמי פגיעה) נבחן עניינו של התובע ע"י פקיד תביעות של המוסד לביטוח לאומי ולעיתים ע"י חוקרי הביטוח הלאומי ורופאים מטעם המוסד. על כן, מומלץ כבר בשלב הראשוני ועוד קודם הגשת התביעה לארגן באופן מסודר את תיק התביעה ובמידת הצורך להיוועץ עם מומלצים בתחום.

המלצה נוספת הינה במקרה ובו תאונת העבודה לא הותירה כל נכות, אף במקרה זה חשוב לעבור ועדה רפואית כדי שתקבע נכות בשיעור של 0%. הסיבה לכך הינה שאם ותהא פגיעה נוספת לאחר מס' שנים, לא יוכל הביטוח הלאומי לייחס את עיקר הפגיעה לתאונה הקודמת ולשלול את ההכרה בנפגע. יתר על כן, מי שלא הלך לועדה רפואית לא יוכל להגיש בעתיד תביעה לבדיקה מחדש (החמרת מצב).

קיימות מס' הוראות רלבנטיות אשר יש בהן להעלות את אחוזי הנכות, כדוגמת תקנה 15א' המאפשרת להעלות את אחוזי הנכות לנפגעי עבודה עד ל-50%, המשמעות הינה דרמטית מבחינת הפיצוי.

הכותב הינו ממשרד מלכא ושות' עורכי דין המתעסק בנדל"ן, נזיקין, ביטוח לאומי, דיני עבודה והוצאה לפועל.

* אין באמור במאמר זה בכדי להוות תחליף לייעוץ משפטי או ייעוץ רפואי, אלא כמידע כללי בלבד.

משרד עורכי דין מלכא ושות' – מי אנחנו?

מחפשים עורך דין ביטוח לאומי המתעסק בתביעות תאונות עבודה? פנו אלינו ואנו ב-משרד עורכי דין מלכא ושות' נדאג ללוות אתכם בתהליך מול המוסד לביטוח לאומי, אנו נמלא את הטפסים מביטוח לאומי, נאסוף את המסמכים הרפואיים הנדרשים, נשלח אתכם במידת הצורך בלבד לרופא מומלץ בהתאם לסוג הפגיעה וכו'.

עורכי הדין ב-משרד עורכי הדין מלכא ושות' נותנים מענה במגוון רחב של תחומים, למשרדנו יש סניף ראשי בחיפה ושלוחה בתל אביב, אך אנו נותנים מענה וליווי משפטי ללקוחות מכל הארץ, מצפון ועד דרום.

ניתן למצוא ברחבי האתר עוד תחומים משפטיים רבים כמו: הוצאה לפועל, דיני עבודה,דיני משפחה ועוד רבים אחרים, בכל אחד מהתחומים עורכי הדין שלנו נותנים ליווי משפטי צמוד לכל לקוח ולקוח.

לפרטים ומידע נוסף הנכם מוזמנים ליצור קשר דרך הטופס , או התקשרו: 1-700-702-755.